公益社団法人石油学会 The Japan Petroleum Institute 講演会エントリーフォーム

*のついた項目は必須入力となります。
本画面からは4名までの参加登録が可能となっています。
 講演会情報
講演会ID 20190607
講演会名 絶縁油分科会研究発表会
実施日 2019-06-07
締切日 2019-05-31
支払方法* 現金書留   郵便振替  
銀行振込  
送金予定日(年/月/日):
/ /
クレジットカード  
注釈 ●利用できるクレジットカードはVISA,マスターカード,JCB,Amexです。

●クレジットカード決済画面では,カード番号および有効期限のみを入力ください(カード番号のみでカード会社が認識されます)。
参加証等送付先
担当者氏名* (姓) (名)
機関名
機関名(英語表記)
所属部課名
住所区分 所属機関住所 自宅住所
住所* -

電話番号*
E-mail*
請求書発行 (機関名宛PDFにて発行)
領収書発行 (機関名宛PDFにて発行)
備考

 


 参加者
No.1
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記,1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(7桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加費
JPI会員
\5,000-
協賛団体会員
\5,000-
非会員
\7,000-
なし
懇親会費
一般
\3,000-
なし
No.2
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記,1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(7桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加費
JPI会員
\5,000-
協賛団体会員
\5,000-
非会員
\7,000-
なし
懇親会費
一般
\3,000-
なし
No.3
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記,1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(7桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加費
JPI会員
\5,000-
協賛団体会員
\5,000-
非会員
\7,000-
なし
懇親会費
一般
\3,000-
なし
No.4
氏名 (姓)   (名)
氏名(ローマ字表記,1文字目のみ大文字) (姓)   (名)
所属部課名
会員番号
(7桁の半角数字を入力。不明の場合は0000000と入力)
参加費
JPI会員
\5,000-
協賛団体会員
\5,000-
非会員
\7,000-
なし
懇親会費
一般
\3,000-
なし

※ご入力いただいた個人情報は,お申し込みについての回答・受付及び本行事の管理・運営のために利用し,その他の目的では利用しません。

|特定商取引に基づく表示|